Gäller för antagningsåret 20

Antagningsunderlag till språkintroduktion (IMS)

Personuppgifter i denna blankett kommer att behandlas i enlighet med dataskyddsförordningen som underlag för antagning till gymnasieskolan. För mer information om hur vi hanterar personuppgifter gå in på gymnasieantagningen.storsthlm.se/om-oss/

Instruktioner för blanketten finns på vår webb under Personal – Ansökan & antagning – Antagningsunderlag

Elevens personuppgifter

Förnamn	Efternamn
Personnummer/TF-nummer	Telefonnummer
Avlämnande skola	Klass
Mejladress
Vårdnadshavare	Telefonnummer (Vårdnadshavare)
Mejladress (Vårdnadshavare)

Skolans kontaktuppgifter

Studie- och yrkesvägledare	Telefonnummer (Studie- och yrkesvägledare)
Mejladress (Studie- och yrkesvägledare)
Specialpedagog	Telefonnummer (Specialpedagog)
Mejladress (Specialpedagog)
Mentor	Telefonnummer (Mentor)
Mejladress (Mentor)

Språkprofil för antagning

Markera rutan där eleven befinner sig i sin språkutveckling (steg) och den beräknade studietakten. Nedan finns en matris ni kan använda som stöd för att fylla i tabellen.

Steg 1 grund	Lugn/anpassad studietakt	Normal studietakt	Avancerad studietakt
Steg 1	Lugn/anpassad studietakt	Normal studietakt	Avancerad studietakt
Steg 2	Lugn/anpassad studietakt	Normal studietakt	Avancerad studietakt
Steg 3	Lugn/anpassad studietakt	Normal studietakt	Avancerad studietakt
Steg 4-5	Lugn/anpassad studietakt	Normal studietakt	Avancerad studietakt

Matris för ifyllnad av språkprofil

Steg	Lugn/anpassad studietakt	Normal studietakt	Avancerad studietakt
Steg 1 grund Ny i språket, grundläggande litteracitet	Eleven deltar i kontextbundna situationer. Förståelse och produktion är av begränsat omfång.	Eleven är i behov av grundläggande läs- och skrivutveckling (se avstämningspunkter för elever med kort eller ingen tidigare skolbakgrund).
Steg 1 Ny i språket	Eleven deltar i kontextbundna situationer. Förståelse och produktion är av begränsat omfång.	Eleven läser med förståelse korta enkla texter.	Eleven skriver korta och enkla texter som ofta behandlar konkreta och vardagliga ämnen.
Steg 2 På väg i språket	Eleven förstår anpassat talat språk och kan delta i samtal mellan flera personer med stöttning.	Eleven läser med viss självständighet längre enkla texter.	Eleven skriver olika texter med varierande grad av självständighet.
Steg 3 Vidare i språket	Eleven förstår och bearbetar ett åldersadekvat ämnesinnehåll med stöttning.	Eleven läser texter som är språkligt och innehållsligt mer utmanande samt anpassar sin läsning till syftet.	Eleven skriver texter med högre grad av självständighet och nyansering.
Steg 4-5 Mot ett avancerat språk Med ett avancerat språk	Eleven förstår och producerar ett språkligt och tankemässigt komplext ämnesinnehåll med varierande grad av självständighet.	Eleven läser avancerade texter med varierande grad av självständighet.	Eleven skriver avancerade texter med innehållslig kvalitet och komplexitet med varierande grad av självständighet.

Uppgifter om elevens kunskapsnivå

Kryssa i vilka ämnen som eleven läser och vilken kunskapsnivå hen ligger på i respektive ämne.

Ämne	Förväntas uppnå godkänt slutbetyg	Nivå Årskurs 9	Nivå Årskurs 8	Nivå Årskurs 7	Lägre nivå
Bild
Biologi
Engelska
Fysik
Geografi
Hem- och konsumentkunskap
Historia
Idrott och hälsa
Kemi
Matematik
M1*
M2**
Modersmål
Musik
Religionskunskap
Samhällskunskap
Slöjd
Svenska
Svenska som andraspråk
Teknik
Övrigt:
*Moderna språk, elevens val. **Moderna språk, språkval.
Beskriv utförligt de delar av elevens kunskapsutveckling och studieresultat som är relevanta att känna till för hens fortsatta skolgång. Det går även bra att bifoga skriftligt omdöme för respektive ämne. (max 1500 tecken)
Elevens eventuella önskemål om fortsatta studier. Fylls i tillsammans med elev. (max 1500 tecken)

Uppgifter om tidigare skolgång för elev som gått skola i annat land än Sverige

I vilket land har eleven gått i skolan?	Hur många år har eleven gått i skola i utlandet?
Har eleven avslutat grundskolan i utlandet (med slutbetyg)? Ja Nej	Har eleven betyg från gymnasiestudier i utlandet? Ja Nej
Elevens modersmål	Undervisningsspråk om annat än modersmålet
Antal månader/år i svensk skola	Har eleven haft studiehandledning på sitt modersmål?

Elevens behov av specialpedagogisk verksamhet

Är eleven i behov av särskild undervisningsgrupp med specialpedagogisk verksamhet? Ja Nej
Beskriv utförligt de omständigheter och skäl till att eleven är aktuell för antagning till utbildning med specialpedagogisk verksamhet. Var specifik gällande elevens behov i skolan, i klassrummet, i andra sociala utrymmen etcetera. (max 1500 tecken)

Observera!

Sökt huvudman behöver ha så komplett underlag som möjligt för att kunna fatta beslut. Därför är det viktigt att blanketten är fullständigt ifylld och att åtgärdsprogram är bifogat. Utredningar ska inte bifogas eller laddas upp i Indra.

Underskrift och godkännande

Datum
Elevens underskrift
Namnförtydligande

Om blanketten innehåller känsliga uppgifter ska även vårdnadshavare skriva under.

Datum
Vårdnadshavares underskrift
Namnförtydligande